Мутизм – это отсутствие речевого общения при сохранности корковых центров речи и при сохранности речевого аппарата.
Это расстройство речи получило свое название от латинского слова «mutus» — молчание.
Мутизм является болезнью, а точнее патологическим состоянием.
Неврология рассматривает мутизм, как невротическое нарушение речи.
Психология как утрату способности формирования социальных контактов.
Психиатрия как одну из основных составляющих различных психических отклонений, например, шизофрении, истерии или психозов.
Логопеды-дефектологи рассматривают мутизм с точки зрения и неврологии, и психологии, и психиатрии. Потому как запрос у родителей такой — ребенок не говорит, научите.
Именно поэтому логопеды являются в первую очередь диагностами. Нам постоянно требуются дополнительные знания в смежных науках и бесконечное обучение.
Согласно МКБ 10, мутизму присвоен свой идентификатор — F94.0. В частности, речь идет об элективном мутизме, которым в основном страдают дети.
По статистике, такой диагноз ставят приблизительно 1 из 150 детей. Интересно, что чаще всего развитию мутизма подвержены девочки, но в моей личной практике встречались мальчики с этим заболеванием.
Выделяют несколько основных видов мутизма:
? Элективный (селективный, избирательный)
? Психогенный (истерический, логофобический)
? Акинетический (комплекс речевых и двигательных нарушений)
? Эндогенно-психотический (проявляется в рамках эндогенных заболеваний)
? Аппалический (полное отсутствие какой-либо реакции на внешние раздражители, что по своей картине напоминает состояние комы)
Рассмотрим более подробно самый распространенный вид – элективный мутизм
Элективный (селективный) мутизм – это расстройство, характеризующееся постоянной неспособностью говорить в определенных условиях (детский сад, школа, социальные ситуации), несмотря на сохранённую способность нормально говорить в других ситуациях (дома, на игровой площадке со знакомыми детьми).
Случай из моей личной практики
✅Мальчик. 6 лет. Со слов мамы, около года посещает детский сад и ни с кем там не разговаривает. Хотя дома и во дворе со знакомыми детьми разговаривает. Мама показала мне домашние видео, на которых видно, что ребенок вербально общается. По видео я определила, что речь дизартричная, аграмматичная, требует логопедической работы.
Ребенок вступает в невербальный контакт. Выполняет инструкции с предметами, игрушками. Выбирает правильные картинки. Достаточно усидчив, послушен. При этом чувствуется страх, скованность, постоянное закусывание губы, потливость, учащенное дыхание.
На просьбу «скажи», «назови», «повтори» — упорно молчит, отводит взгляд в сторону и закусывает губы. С мамой разговаривает шепотом и на ушко, чтобы мне не было слышно. Родителям порекомендовала обратиться к психиатру, был установлен диагноз элективный мутизм, подобрали фармакотерапию.
Ребенка взяла в работу. Так как у мальчика дизартрия, начала работать по методу лого-фасциального массажа. Через десять сеансов уже были хорошие результаты по телу и ребенок стал привыкать к общению со мной. Появилось доверие, чувство безопасности, перестал закусывать губы, появилась улыбка в ответ на шутку. Но разговаривать отказывался.
В своей работе я использую специальные обучающие компьютерные программы. Предложила ребенку сыграть со мной в игру, он согласился. Через игру мне удалость вывести его на шепотную речь (компьютер послужил посредником между нами). Далее подключила педагогическую коррекцию и ребенок постепенно начал общаться со мной, а затем и в детском саду.
После того как ребенок заговорил, велась еще долгая коррекционная работа над всеми компонентами речи. С каждым занятием ребенок становился увереннее в себе. Почувствовал свою успешность, стал делиться своими планами, мечтами, впечатлениями. Сейчас он один из лучших учеников в первом классе и мы общаемся с ним до сих пор.
Хочу отметить, что большое значение в коррекции детей играет семья. У моего ученика замечательная многодетная семья. Там присутствует поддержка, доверие, дисциплина, эмпатия, юмор.
Родители прислушивались к моим рекомендациям и выполняли их, всегда была обратная связь. Благодаря такому взаимодействию (ребенок, педагог, врач, родители) удается достигать наилучших результатов.
Этиология мутизма
До настоящего времени не обнаружено какой-либо одной причины элективного мутизма. Как и в случае большинства психических расстройств детского возраста, следует предположить, что имеет место взаимодействие генетики, особенностей характера, а также факторов неврологического развития и окружающей среды:
?Генетические факторы. Социальная замкнутость и социальная тревога могут передаваться по наследству.
?Характер. Сдержанное поведение, как черта характера (пугливость и избегание неизвестных ситуаций), как правило, ассоциируется с последующим более высоким риском возникновения тревожных расстройств.
?Факторы, связанные с неврологическим развитием. Проблемы с речью и языком, задержка моторного развития. Иногда наслаиваются расстройства аутистического спектра и снижение интеллектуальных способностей.
?Факторы окружающей среды. Переходные этапы, такие как начало посещения детского сада, школы, встреча с новыми людьми могут служить пусковыми механизмами этого расстройства. В отличие от стеснительных детей, которые со временем привыкают, дети, страдающие мутизмом, продолжают не разговаривать и держаться изолированно.
Лечение элективного мутизма
Коррекция данного расстройства предполагает комплексный подход. Важно понимать, что универсальной терапии при мутизме не существует, потому что данное нарушение может возникнуть из-за действия различных факторов.
Медикаментозную терапию следует использовать в сочетании с психологическим лечением, а не как монотерапию.
Физиотерапевтические процедуры позволяют расслабить мышцы, снять напряжение.
Идеальным вариантом будет совместная работа психолога, логопеда и психиатра.
Важно понимать, что основным шагом в устранении мутизма является лечение основного заболевания (в случае органической природы расстройства), либо устранение психотравмирующего фактора.
Крайне важна роль психолога, который помогает ребенку принять и осознать сложившуюся ситуацию, а также учит его, как правильно вести себя в этих условиях.
Логопед, в свою очередь, помогает устранить проблемы с артикуляцией и восстановить нормальную речь ребенка.
Элективный мутизм относительно редкое расстройство детского возраста, приводящее к значительному ухудшению социального развития.
Распространены коморбидные состояния, особенно другие тревожные расстройства и заболевание неврологического развития. Поэтому важно всесторонне обследовать ребенка, чтобы исключить эти заболевания.
Оставленный без лечения элективный мутизм ассоциируется с более высоким риском возникновения других психических расстройств.
